¿Que es la adenomiosis? - etiología, sintomatología, diagnostico y tratamiento

Esta patología trata del crecimiento anómalo de tejido endometrial en el miometro del útero, se acompaña por igual de hipertrofia y hiperplasia de las fibras musculares circundantes al tejido endometrial anormal.

Las ubicaciones del endometrio pueden ser de forma dispersa en la capa muscular (Adenomiosis difusa) o formar un cúmulo nodular, localizado y circunscrito (adenomiosis focal – adenomiosis de Cullen).

Anatomía

Se reconoce regularmente un agrandamiento general del útero
En un corte del útero se puede observar un aspecto esponjoso con áreas focales de hemorragias
Los focos ectópicos de glándulas y estroma endometrial en caso de adenomiosis provienen de la capa basal del endometrio
La función contráctil endometrial podría estar comprometida por las interdigitaciones de los focos de adenomiosis y por la hiperplasia muscular

Patogenia

Una de las teorías con más probabilidad es la que menciona que existe una invaginación del endometrio basal lo que permitiría la invasión a la zona del miometro
Una de los aspectos que favorece esta invaginación es que la mayoría de los tejidos mucosos/musculares no poseen una capa submucosa Intermedia.
Se desconoce específicamente la razón por la que se genera el debilitamiento de la capa basal del endometrio, pero en algunos casos se debilita por el número de embarazos y operaciones previas o por disminución de la actividad inmunológica.
Existe una posible relación en la permanencia de la enfermedad con los niveles de estrógenos y progesterona
Otra teoría es que es causada por metaplasia del tejido pluripotencial de los conductos de Muller

Factores de riesgo

Las mujeres con varios embarazos tienen alto riesgo padecer esta patología
La edad también es un factor de riesgo, mujeres entre 40 y 59 años
La adenomiosis se acompaña de otras patologías, regularmente se incluye leiomiomas, Endometriosis y cáncer endometrial, no es una regla universal es más bien una probabilidad.
Los antecedentes de Endometriosis crónica, abortos, traumatismos del útero por parto e hiperestrogenismo también forman parte de los factores de riesgo

Síntomas

La menorragia (sangrado menstrual excesivo o de larga duración) y la dismenorrea (dolor pélvico durante la menstruación – “menstruación dolorosa”) son síntomas comunes

Las pacientes con adenomiosis presentan síntomas que tienen relación con la magnitud de la invasión y el número mayor de focos ectópicos
La menorragia se puede deber a la vascularización anómala relacionada con los implantes endometriales en el miometrio.
La dismenorrea puede ser consecuencia de la liberación excesiva de prostaglandinas que se detecta en tejidos adenomioticos
En algunos casos (no es común) se puede presentar dispareunia (dolor genital al tener relaciones sexuales)

Diagnostico

Antígeno tumoral 125 (CA125). Existen estudios que sugieren que CA125 podría funcionar como un marcador sérico en el diagnostico de adenomiosis, sin embargo, a la fecha, se le considera un marcador inespecífico y por lo tanto no debe dársele valor diagnostico.

Ecografía. Por lo regular se ocupa la ecografía transvaginal (TVS) y como posible complemento puede ser la resonancia magnética

Los hallazgos que se pudieran encontrar serian los siguientes:

Pared endometrial anterior o posterior más gruesa que su contraparte
Heterogeneidad en la contextura del miometrio (miometrio irregular con zonas no consistentes ni uniformes)
Pequeños quistes miometriales hipoecoicos que representan glándulas de los focos endometriales
Proyecciones estriadas que van desde el endometrio al miometrio
Ecos endometriales indefinidos
En el caso de adenomiosis focal, estos asumen la forma de nódulos hipoecoicos circunscritos

En el caso de adenomiosis, en su interior existen áreas anecoicas de 2 a 8 mm (quistes miometricos), con frecuencia en ubicaciones subendometriales dilatadas que aparecen con cada ciclo menstrual y que le dan un aspecto típico al miometro poliquístico en “panel de abeja” o como “manchas de leopardo”

Tratamiento

Tratamiento medico

El objetivo principal es aliviar el dolor y evitar la pérdida excesiva de sangre
En primer lugar, se administra AINEs (antiinflamatorios no esteroideos)
Se puede recurrir a anticonceptivos orales y terapia con progestágenos con el fin de inducir atrofia en el endometrio y disminuir la producción de prostaglandinas
El uso de DIU hormonal liberador de levonogestrel ha sido eficaz para tratar la perdida de sangre por la adenomiosis
Se ha planteado el uso de agonistas de la GnRH o danazol

Tratamiento intervencionista

La histerectomía es el tratamiento definitivo (extirpación quirúrgica del útero)

Este método es eficaz en la erradicación de dismenorrea y menorragia por la adenomiosis

Este texto se realizó sólo con fines informativos, no busca reemplazar la atención de un profesional de la salud, la orientación de un médico siempre será primordial ante cualquier información. Como recomendación siempre asista al médico y atienda su salud.

Bibliografia

Hoffman, B. L. (Ed.). (2022). Williams. Ginecología (4.ª ed.). McGraw-Hill. ISBN 9786071515803.